СОДЕРЖАНИЕ
РАЗДЕЛ I ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА
1.1. Положение о специалистах со средним медицинским
и фармацевтическим образованием 16
1.2. Квалификационные характеристики специалистов
со средним медицинским и фармацевтическим образованием .... 19
1.3. Специальность «Сестринское дело» 24
1.4. Специальность «Сестринское дело в педиатрии» 33
1.5. Специальность «Анестезиология и реаниматология» 38
1.6. Номенклатура специальностей среднего медицинского
и фармацевтического персонала 43
1.7. Перечень соответствия специальностей среднего медицинского
и фармацевтического персонала должностям специалистов 44
2. Приказ №314. «О порядке получения классификационных категорий» 46
2.1. Перечень специальностей для аттестации средних медицинских
и фармацевтических работников 49
2.2.0 порядке допуска к осуществлению профессиональной
(медицинской и фармацевтической) деятельности 49
2.3. Положение об аттестации и критерии определения
квалификационных категорий среднего медицинского персонала по специальности
«Анестезиология и реаниматология» 51
3. Положение о старшей медицинской сестре
отделения анестезиологии-реанимации 55
3.1. Положение о медицинской сестре-анестезисте
отделения анестезиологии-реанимации 56
3.2. Должностная инструкция медицинской сестры
отделения анестезиологии и реаниматологии 58
4. Инструкция по охране труда и технике безопасности
для палатных медицинских сестер 62
5. Условия труда и быта медицинской сестры ОАРИТ... 64
3
6. Инструкция. Правила пожарной безопасности
для медицинских сестер ОАРИТ 65
7. Этический кодекс медицинской сестры России 67
РАЗДЕЛ II ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
2. Оснащение медицинского поста 79
2.1. Перечень оснащения отделения реанимации
и интенсивной терапии 80
2.2. Перечень оснащения процедурного кабинета 83
2.3. Примерный перечень оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем 84
2.4. Организация палат для пациентов 84
2.5. Памятка медицинской сестре по маркировке изделий медицинского назначения 85
2.6. Требования, предъявляемые к палатной медицинской сестре по оформлению, ведению и хранению
медицинской документации 90
2.6.1. Требования по оформлению журнала 90
2.6.2. Требования по ведению медицинской документации 91
2.6.3. Требования по хранению медицинской документации 91
2.6.4. Медицинская карта стационарного больного 92
2.6.5. Требования к хранению и использованию бланков 93
2.7. Номенклатура дел палатной медсестры 94
2.8. Формы ведения журналов 96
2.8.1. Журнал передачи дежурства 96
2.8.2. Журнал передачи инструментария 96
2.8.3. Журнал учета пациентов с педикулезом 96
2.8.4. Журнал для регистрации пациентов, перенесших гепатит 96
2.8.5. Журнал регистрации длительно лихорадящих пациентов 96
2.8.6. Журнал передачи наркотических средств 97
2.8.7. Форма книги учета наркотических лекарственных средств
в отделениях и кабинетах 97
2.9. Номенклатура дел медицинской сестры
процедурного кабинета 98
2.10. Формы ведения медицинской документации медицинской сестры
процедурного кабинета 102
2.11. Действия процедурной медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи пациентам 108
2.12. Памятка по составлению статистической сводки 108
2.13. Памятка по приему и сдаче дежурства палатной медицинской сестрой 109
2.14. Памятка палатной медицинской сестре по ведению журнала приема и сдачи дежурств и подготовке к отчету
на врачебной конференции 110
2.15. Экономное и рациональное расходование
материальных ценностей и материальных ресурсов 110
2.16. Памятка палатной медицинской сестре
по приему пациента в отделение 111
2.17. Правила организации свиданий родственников
с пациентами 112
2.18. Отношение медицинской сестры детского отделения
к родителям и близким больного ребенка 113
2.19. Организация утренней гигиенической гимнастики
в отделении 114
2.20. Соблюдение профессиональной тайны 114
2.21. Правила разговора в палате, коридоре и по телефону 116
2.22. Выполнение врачебных назначений по уходу
за пациентами 117
РАЗДЕЛ III ТЕХНОЛОГИЯ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинический анализ крови 118
3.2. Кровь для определения группы и резус-фактора 118
3.3. На С-реактивный белок, на ревматоидный фактор,
для определения титра антистрептолиздина-0 119
3.4. Для определения титра антистрептокиназы 119
3.5. Для определения антител к различным группам крови
(у беременных) 119
3.6. Для определения антител в ткани щитовидной железы 119
3.7. Для определения циркулирующих иммунных комплексов 119
3.8. Для определения иммуноглобулинов классов LA и М 119
3.9. Для определения Т и В лимфоцитов 119
5
3.10. Посев крови на стерильность 120
3.11. Кровь на гемокультуру
(тифопаратифозную группу инфекций) 120
3.12. Правила сбора материала для микробиологического исследования на неспорообразующие анаэробные микроогрганизмы 121
3.13. Кровь на серологические исследования 122
3.14. Кровь на коагулограмму 122
3.15. Кровь на фибриноген, протромбин 123
3.16. Кровь на холестерин, фракции липопротеинов 123
3.17. Кровь на билирубин, трансаминазу, К, NA 123
3.18. Кровь на вирусные гепатиты 123
3.19. Памятка по забору и доставке крови на СПИД 123
3.20. Укладка для забора крови на форму 50 125
3.21. Забор крови на RW 125
3.22. Кровь на гормоны 125
3.23. Порядок работы процедурной медицинской сестры
с кабинетами и отделениями переливания крови 125
3.24. Правила забора крови на КОС,
электролиты в экспресс-лаборатории 126
3.25. Лейкоцитарная форма крови для детей
в возрасте от 1 года до 15 лет 128
3.26. Гемоглобин в крови (Г/Л) 128
3.27. Гематокрит 128
3.28. Показатели клинического анализа крови у детей 129
3.29. Гемограмма мужчин и женщин 130
РАЗДЕЛ IV ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
4.1. Техника постановки инъекций 131
4.2. Техника постановки скарификационной пробы
на антибиотики 131
4.3. Техника постановки внутирикожных инъекций 132
4.4. Техника подкожных инъекций 133
4.5. Техника внутримышечных инъекций 134
4.6. Парентеральное введение лекарственных веществ 135
4.7. Особенности введения некоторых лекарственных веществ ... 137
4.7.1. Введение масляных растворов 137
6
4.7.2. Введение раствора магнезии
(сульфат магния 25%у раствор — 10мл) 137
4.73. Введение сердечных гликозидов
(коргликон 0,06%, строфантин 0,05%) 138
4.7.4. Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%,
натрия хлорид 10% растворы) 138
4.7.5. Введение суспензий и темных масляных растворов 139
4.7.6. Введение гепарина
(препарат, понижающий свертываемость крови) 140
4.7.7. Введение инсулина 141
4.8. Введение противостолбнячной сыворотки
по методу Безредко 142
4.9. Внутривенное введение лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный
на периферической вене 143
4.10. Внутривенное введение лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный
на центральной вене 146
4.11. Внутривенное введение лекарственных препаратов капельно,
с помощью специальной системы 149
4.12. Алгоритм выполнения ПМУ «Уход за сосудистым катетером» (центральным), (промываниекатетера) 151
4.12.1. Характеристика методики выполнения
ПМУ «Уход за сосудистым катетером» 152
4.12.3. Оснащение для выполнения
ПМУ «Уход за сосудистым катетером» 152
4.12.4. Стоимостные характеристики
ТПМУ «Уход за сосудистым катетером» 154
4.13. Алгоритм выполнения ПМУ «Уход за сосудистым катетером» (центральным), (смена повязки) 154
4.13.1. Оснащение для выполнения
ПМУ «Уход за сосудистым катетером» (смена повязки) 155
4.14. Заполнение устройства для вливания инфузионных растворов однократного применения ЛП из флакона, закрытого алюминиевой крышкой «под обкатку» . 148
4.15. Разведение антибиотиков 159
4.16. Премедикация 159
4.17. Техника наложения жгута 160
4.18. Сбор системы одноразового применения,
заполнение системы лекарственным средством 161
4.19. Подключение системы к вене пациента 162
4.20. Дополнительное введение лекарственных веществ
в вену во время капельного вливания 163
4.21. Смена флакона с раствором в системе
внутривенного капельного вливания 163
4.22. Завершение манипуляции
внутривенного капельного вливания 164
4.23. Катетеризация вены кисти «Вазоканом» 164
4.24. Постинъекционные осложнения,
связанные с нарушением тв «В/в введение ЛИ» 165
4.25. Постинъекционные осложнения, связанные с реакцией вены
на травму и лекарственный препарат ...... 166
РАЗДЕЛ V ПЕДИАТРИЯ
5.1. Наблюдение за состоянием ребенка 167
5.2. Измерение артериального давления 168
5.3. Методика измерения артериального давления 169
5.4. Наблюдение задыханием 170
5.5. Уход за ребенком в тяжелом состоянии 171
5.6. Личная гигиена ребенка и уход за тяжелобольным ребенком ... 174
5.6.1. Личная гигиена ребенка 174
5.6.2. Методика проведения гигиенической ванны
ребенку грудного возраста 175
5.63. Умывание ребенка в тяжелом состоянии
и мытье отдельных частей тела 175
5.6.4. Участие палатной медицинской сестры в кормлении детей .... 176
5.6.5. Кормление ребенка через зонд 177
5.7. Катетеризация мочевого пузыря 178
5.8. Промывание желудка 179
5.9. Способы и методика применения лекарственных средств 181
5.10. Особенности инъекций 184
5.11. Использование крови и препаратов крови 185
5.12. Оказание помощи при неотложных состояниях у детей 186
5.12.1. Оказание помощи при гипертермии 186
5.12.2. Оказание помощи при рвоте 188
5.12.3. Ананфилактический шок (неотложная помощь) 189
8
5.12.4. Бронхиальная астма 190
5’ 72.5. Гипергликемическая кома 797
5.72.6. Острый стенозирующий ларингит 191
5.12.7. Гипогликемическая кома 192
5.12.8. Коллапс 192
5.12.9. Судороги 7??
5.12.10. Помощь детям до года при полной обструкции 193
5.12.11. Помощь ребенку в возрасте 1 -8 лет
при полной обструкции дыхательных путей 194
5.12.12. Сердечнолегочная реанимация в педиатрии 195
5.12.13. Искусственная вентиляция легких 196
РАЗДЕЛ VI ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К СПЕЦИАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
6.1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.... 200
6.2. Рентгенологическое исследование пищевода 200
6.3. Обзорная рентгенография почек 200
6.4. Подготовка пациента к внутривенной урографии 202
6.5. Подготовка пациента к пероральной холецистографии 203
6.6. Внутривенная холецистография 204
6.7. Исследование желчного пузыря и протоков
(внутривенная выделительная холангиохолецистография) .... 205
6.8. Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии 205
6.9. Подготовка к ангиографическому обследованию 206
6.10. Подготовка пациентов на томографию и ЯМР 206
6.11. Подготовка пациентов к бронхографии 206
6.12. Исследование позвоночника 207
6.13.Подготовкакфиброэзофагогастродуоденоскопии(ФЭГДС) ... 207
6.14. Подготовка к ирригоскопии 208
6.15. Подготовка к колоноскопии...' 209
6.16. Подготовка к ректороманоскопии 211
6.17. Исследование органов брюшной полости (лапароскопия) .... 212
6.18. Подготовка пациентов к бронхоскопии 212
6.19. Порядок обследования пациентов
в радиоизотопной лаборатории 213
6.20. Сканирование щитовидной железы 214
6.21. Подготовка пациентов к исследованию
> в отделении функциональной диагностики 216
6.21.1. Подготовка пациента к исследованию основного обмена 216
6.22. Памятка медицинской сестре по подготовке пациента
к сеансу гипербалической оксигенации 217
6.23. Лабораторные исследования 218
РАЗДЕЛ VII ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
7.1. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса лечебно-профилактические учреждения получают лекарственные средства из аптечного учреждения/ организации. Обеспечение медикаментами осуществляется через аптеку лечебного учреждения или через хозрасчетную аптеку, если лечебное учреждение не имеет в своем составе аптеку (Приказ М3 СССР от 02.06.87 г. № 747) 224
7.2. Выписка лекарств для получения из аптеки производится старшей медсестрой отделения по требованию-накладной
ф. 16-ап (утверждена Приказом М3 СССР от 08.01.88 г. № 14)
согласно поданных заявок палатными медсестрами в соответствии с потребностями отделений 224
7.3. Правила учета, хранения и использования наркотических средств, психотропных, ядовитых
и сильнодействующих веществ 226
7.4. Список наркотических средств и психотропных веществ 228
7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен. 229
7.6. Список постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 1 сильнодействующих веществ
по состоянию на 01.07.98 г. (выписка) 229
7.7. Список постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 2 ядовитых веществ
по состоянию на 01.07.98 г. (выписка) 230
7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств, ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно) 231
7.9. Сроки годности лекарственных средств,
изготовленных в аптеке 232
7.10. Требования, предъявляемые к хранению
различных групп лекарственных средств 234
10
7.11. Зависимость приема лекарственных средств
от времени приема пищи 236
7.12. Общая характеристика лекарственных отравлений 241
7.13. Несовместимость лекарственных веществ 247
7.14. Перечень медикаментов и медицинского инструментария
для наборов в посиндромной терапии 252
7.15. Перечень основных антидотов 256
7.16. Фармакологические средства, наиболее широко применяемые при реанимации и интенсивной терапии 259
7.16.1. Средства, применяемые при острой сердечной недостаточности 259
7.16.2. Антиаритмические препараты 260
7.16.3. Средства, применяемые
при острой сосудистой недостаточности 262
7.16.4. Гипотензивные препараты 265
7.16.5. Средства. применяемые
при острой дыхательной недостаточности 268
7.16.6. Средства, влияющие на систему гемостаза 270
7.16.7. Препараты крови и кровезаменителей 272
7.16.8. Осложнения лекарственной терапии 276
РАЗДЕЛ VIII ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАВМЫ
8.1. Начальная оценка состояния 279
8.2. Руководство по начальной оценке состояния 280
8.3. Воздухоносные пути 281
8.4. Дыхание 284
8.5. Кровообращение 286
8.6. Краткая оценка неврологической недостаточности 288
РАЗДЕЛ IX ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
9.1. Перечень мероприятии, разрешенных медицинской сестре
при оказании первой медицинской помощи 315
9.2. Шкала Глазго, шоковый индекс (Альговера) 316
9.3. Шок 318
9.4. Плазмозамещающие растворы 319
9.5. Протокол: гиповолемическии шок 320
9.6. Протокол: анафилактический шок 321
9.7. Протокол: инфекционно-токсический шок применингококкцемии 322
9.8. Протокол: истинный кардиогенный шок 323
9.9. Протокол: острый инфаркт миокарда 324
9.10. Протокол: боли в сердце 325
9. \ \. Протокол: нарушения ритма (брадикардия) 326
9.12. Протокол: нарушения ритма (тахикардия) 327
9.13. Протокол: фибрилляция желудочков 328
9.14. Протокол: электрическая активность без пульса 330
9.15. Протокол: асистолия 331
9.16. Инородные тела дыхательных путей 332
9.17. Протокол: приступ бронхиальной астмы 333
9.18. Протокол: гипертонический криз 334
9.19. Протокол: сердечная астма, отек легких 335
9.20. Протокол: ОНМК 336
9.21. Протокол: судорожный припадок 337
9.22. Протокол: комы 338
9.23. Доврачебная медицинская помощь в терапии 339
9.23.1. Бронхиальная астма 339
9.23.2. Легочное кровотечение 340
9.24. Доврачебная медицинская помощь при лор заболеваниях ... 340
9.24.1. Носовое кровотечение 340
9.25. Доврачебная медицинская помощь в травматологии 342
9.25.1. Закрытая черепно-мозговая травма 342
9.25.2. Вывих 342
9.253. Перелом позвоночника 343
9.25.4. Перелом костей таза 344
9.25.5. Переломы конечностей 344
9.25.6. Открытые переломы 345
9.26. Доврачебная медицинская помощь при травмах органа зрения.. 346
9.26.1. Непроникающее ранение глазного яблока 346
9.26.2. Проникающее ранение глазного яблока 347
9.26.3. Контузия глазного яблока 347
9.26.4. Ранение век 348
9.26.5. Химические ожоги глаз 349
9.26.6. Термический ожог глаз 350
9.27. Доврачебная медицинская помощь в хирургии 350
9.27.1. Открытый пневмоторакс 350
9.27.2. Острый живот 351
9.27.3. Кровотечение (наружное, артериальное) 352
9.27.4. Кровотечение ( наружное, венозное) 353
9.27.5. Термические ожоги 353
9.27.6. Химические ожоги 354
9.27.7. Отморожение 355
9.27.8. Легочное кровотечение 356
9.27.9. Желудочно-кишечное кровотечение 356
9.28. Доврачебная медицинская помощь в реанимации 357
9.28.1. Клиническая смерть 357
9.28.2. Электротравма 358
9.28.3. Удушение 359
9.28.4. Утопление .7. 360
9.28.5. Отравление 360
9.28.6. Переохлаждение 361
9.28.7. Синдром длительного сдавления 362
9.28.8. Перегревание 364
9.28.9. Укус змеи 364
9.29. Клиническая смерть 366
9.29.1. Протокол: базовая СЛР 366
9.30. Искусственная вентиляция легких 367
9.30.1. Вентиляция мешком и маской 367
9.30.2. Аппаратная ИВЛ 372
9.30.3. Правила оксигенотерапии 375
9.30.4. Интубация 377
9.30.5. Простейшие методы восстановления
проходимости в.д.п 377
9.30.6. Интубация трахеи 378
9.30.7. Искусственная вентиляция легких
по способу сизо рта в рот» и «изо рта в нос» 380
9.30.8. Наружный массаж сердца 383
9.30.9. Метод активной компрессии-декомпрессии при проведении СЛР.. 385
9.30.10. Правила прекращения и отказа от проведения СЛР 385
9.30.11. Протокол: констатация биологической смерти 386
9.31. Оказание медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших в связи с катастрофами и стихийными бедствиями 387
9.32. Памятка сотрудникам учреждения здравоохранения по правилам действий при получении сообщения о заминировании объекта ... 390
9.33. Памятка для населения при угрозе террористических актов... 391
РАЗДЕЛ X. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ (ВБИ)
10.1. Особенности инфекционного контроля
в отделениях реанимации и интенсивной терапии 395
10.2. Обработка рук 396
10.3. Обучение пациента и его родственников инфекционному контролю 399
10.4. Безопасность медицинского персонала 401
10.5. Изоляционно-ограничительные мероприятия 403
10.6. Рекомендации по дезинфекции, очистке комплектующих деталей аппаратов ингаляционного наркоза (ИН)
и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 405
10.7. Обработка интубационных трубок, катетеров для санации трахеобронхиального дерева, желудочных зондов,
мочевых катетеров 407
10.8. Режим обработки наркозно-дыхательной аппаратуры 408
10.9. Обработка кювеза 408
10.10. Методические рекомендации по дезинфекции, очистке комплектующих деталей аппаратов ингаляционного
наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).... 409
10.11. Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов 420
10.12. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г. №30 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03».. 445
10.13. Современные дезинфектанты ;... 455
10.13.1. Инструкция по применению средства «Клиндезин-Окси» компании «Метрекс Ресерч Корпорейшн» (США)
для дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения 455
10.13.2. Инструкция по применению средства «Клиндезин-Форте» компании «Метрекс Ресерч Корпорейшн» (США)
для дезинфекции высокого уровня эндоскопов и стершизацгш изделий медицинского назначения 464
10.14. Контроль качества предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения 476
14
РАЗДЕЛ XI. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
11.1. Гигиенические мероприятия, связанные с пациентом 480
11.2. Интубация и искусственная вентиляция легких 482
11.2.1. Трахеостома и уход 482
11.2.2. Смена трахейной канюли 483
11.2.3. Терапевтический уход за пациентом,
находящимся на искусственной вентиляции легких 483
11.3. Система отведения мочи 485
11.4. Внутрисосудистые катетеры
и инфузионная терапия 487
11.5. Дезинфекция рук 488
11.6. Защитная одежда 489
11.6.1. Посетители 489
11.6.2. Личная гигиена
(персонал как источник микроорганизмов) 489
11.6.3. Защитная маска 490
11.6.4. Колпак 490
11.6.5. Защитные перчатки 490
11.7. Общая гигиена 491
11.7.1. Организационные меры 491
11.7.2. Дезинфекция помещений и поверхностей 491
11.7.3. Изоляция пациента как вспомогательное средство 492
11.7.4. Психосоциальная гигиена 492
11.7.5. Заключение 493
11.8. Директива по гигиене для отделений анестезиологии, реанимации и неотложной помощи 493
11.8.1. Гигиенические меры 494
11.9. Перечень основных мероприятий по обработке оборудования, ' ежедневно и круглосуточно выполняемых
в отделении реанимации и интенсивной терапии 497
12. Приказ М3 СССР № 1188 « О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению» 503
13. Приказ М3 СССР №22 «Об организации выездной реанимационной неонатальной бригады» 509